24回有機地球化学シンポジウム(松本シンポジウム)

参加申込書(626日必着)

 

 

発表を,(1)行います (2)行いません (いずれかに○)

 

1. 氏名

 

2. 所属

 

3. 連絡先の所在地,電話,FAXE-mail

 

 

 

4. 発表題目

 

5. 発表形態

(1)口頭  (2)ポスター (3)どちらでも可 (いずれかに○)

 

6.使用機器(口頭発表の場合いずれかに○)

(1)液晶プロジェクター (2)OHP (3)その他 (            )

 

7. 発表者氏名(所属)(連名の場合発表者に○をつけて下さい)

             

 

 

8. 発表に関する希望(発表日時,発表順など)

 

9. 懇親会に,(1)参加します (2)参加しません (いずれかに○)

 

10. 申込書の送付先 (申し込みは郵送,FAX, E-mail, HPのいずれでも可です。)
 
390-8621 長野県松本市旭3-1-1 信州大学理学部物質循環学科 福島和夫 E-mailmatog06@shinshu-u.ac.jp, TEL0263-37-2502 FAX0263-37-2560


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